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作为推进体系改革的重要举措，家庭医生签约服务近年来一直是民众关注的热点。在“第十届海峡论坛·卫生与健康论坛”上，来自海峡两岸的及学者围绕“家庭医生签约服务与质量评价”主题展开了深入探讨。

据了解，随着我国基层体系的不断改革与完善，家庭医生签约服务已取得较好的成效，目前已有5亿人享受到了家庭医生的签约服务。“但这些签约服务，仍存在基层服务能力不高、保障政策不完善、服务不到位、居民获得感不强等诸多问题。”国家卫生健康委基层卫生司副巡视员刘利群在主旨演讲中指出，家庭医生签约服务的下一步推进，要特别向提质增效转变，比如要形成“签约一人、履约一人、做实一人”的有效签约全覆盖，以提高居民的获得感和满意度。会议组织与会人员现场观摩了邯郸市永年区西苏镇卫生院、丛台中医社区***康复中心、邯郸明仁医院的残疾人家庭医生签约服务、残疾人***康复服务、儿童康复工作经验做法。

全科医生是家庭医生签约服务的主体。但目前，我国全科医生的薪资水平低且缺乏合理的激励机制，不仅制约了我国全科医生也制约了家庭医生签约服务的推进。发达国家的统计数据显示，2016年美国、英国等6个发达国家人均收入排行前10的职业中，全科医生均榜上有名；同时，经住院医师规范化培训、助理全科医师培训合格的本科、专科学历全科医生，分别与临床医学、中医硕士***研究生和本科生同等对待。同样是在2016年，在美国、新加坡等国家中各类医务人员收入与社会平均薪酬比值达到了4.0左右。这说明相比之下，我国的全科医生还存在薪资过低，绩效工资总量与事业发展不相适应，内部分配不够灵活，绩效考核不够规范等情况。

针对上述问题，国家卫生健康委卫生研究中心社区卫生研究室主任秦江梅建议：应合理核定绩效工资总量，向、群众满意度高的合格全科医生倾斜；应扩大内部分配自主权，根据实际情况自行确定基础性绩效和奖励性工资比例；应完善绩效考核机制；街道社区卫生服务中心与其联系后，立即派家庭签约医生到其家中进行健康扶贫政策宣传、健康咨询及知识普及，为她们测血压、血糖、做心电图、建立健康档案等，整个流程有条不紊地进行，切实把健康服务送到居民家门口。应保障全科医生的薪酬经费来源。秦江梅还表示，“基层卫生机构的岗位工资和薪级工资两部分应充分融合并再设计，以充分体现知识、技能、岗位等要素在绩效核定过程中的作用，并尽量缩小因地区或经济效益的差异而引起的收入差距。”

“我们调研发现，即便已经实现家庭医生签约服务，被签约者的评价仍然褒贬不一。比如，老年人或慢病的获得感是满满的，但还有超过50%以上的健康人群表示，他们的获得感不强。如何提高健康人群在家庭医生签约服务中的获得感？国家卫生健康委会将中国宣传主题定为“维护人人健康，迈向小康”。我们认为可以从信息化着手，拉近与他们的距离。”厦门市卫生计生委基层卫生处负责人王德猛建议，应以“三师共管”为服务模式，以多种医联体为载体，以卫生信息化手段为支撑，以家庭医生签约服务为抓手，加强居民整体的签约获得感。

王德猛介绍，为提高健康签约居民的获得感，厦门市曾在夯实分级诊疗基础和深入开展卫生信息化的支撑方面做了重要尝试。“比如，在家庭服务的获得感方面，厦门市应用市民健康信息系统整合居民的健康档案，实现居民每发生一个重大健康事件就产生一份健康报告，颠覆了传统只有体检才能出健康报告的习惯。除了重大健康事件时出具健康报告，对于签约服务满一年的患者和家庭，系统还会再出一份健康评估报告，这两份报告就切实提升了健康人群的获得感。7岁，主要健康指标已优于中高收入国家平均水平，不仅让全世界五分之一的人口得到了健康保障，也为广大发展中国家发展健康事业提供了中国经验。”

长期从事基层卫生服务的上海市长宁区卫生和计划生育委社区卫生专管员吴琼也在会议上分享了自己的经验。吴琼认为，在现阶段推进家庭医生签约服务，应尽快实现“四医联动”，并以家庭医生为服务主体，优先签约老年、疾病和慢病患者等重点人群，实现重点人群签约服务的全覆盖。在接受记者采访时，吴琼还表达了对家庭医生签约服务的展望：“为了满足多元化的健康需求，我们要切实提升家庭医生的技能水平，然后要加强平台建设、优化组织管理，并在资源方面进一步地思考如何来开源节流。同时,德城区以65岁以上老年人为重点,提高老年人签约覆盖率,力争覆盖70%以上的常住老年人,确保签约一人,履约一人,做实一人,满意一人,提升群众满意度。”

2月11日上午9时，春节长假后上班，全市“三个年”活动动员大会如期召开。

会上，嵊州市卫生健康局家庭医生签约服务团队被授予“2018年度嵊州市突出贡献奖”荣誉称号，***家庭医生团队黄泽镇中心卫生院张露江家庭医生签约服务团队代表全市506名家庭医生上台领奖。

我市家庭医生签约服务工作起步比较早，在省卫计委尤其是在省基层处、基卫协的悉心指导下，2012年就启动了签约服务工作试点，2013年11月列入***乡村医生签约服务重点联系县，2016年我市黄泽镇中心卫生院被确定为省级签约服务培训基地，2017年创建了两家省级签约服务点。近年来，全市基层卫生机构各项工作取得丰硕成果： 甘霖镇中心卫生院获得“***百佳乡镇卫生院”称号，三江街道、剡湖街道社区卫生服务中心被评为“***服务中心”，先后有6家卫生院获得“国家群众满意的卫生院”称号。至目前，我市共有签约全科医生506人，签约医生团队 105支，与近32万居民签订了服务协议，其中贫困对象、慢等重点人群覆盖面在80%以上。依据协议约定，签约一人、履约一人、做实一人，严格按照相关要求，规范服务。

由于人才匮乏、设备落后等，在落实分级诊疗时，基层经常出现“接不住”现象，该如何解决？基层的现有人才如何发掘？如何发展？两会期间，有代表对此提出了建议。

据红网报道，***人大代表，湘潭市人大会***组、副主任李江南带来了一份关于农村基层卫生方面的建议。

基层留不住好医师，分级诊疗接不住李江南告诉红网记者，在调研过程中他发现基层农村卫生方面还存在着一些问题，“比如分级诊疗，有些农村基层还接不住，受设备和技术人员的限制，导致有些病在家门口没有办法解决。”其次是农村基层设施陈旧，达不到应有的卫生条件，好的医师留不住。这样就形成了一个断层，后便加剧了城市资源的紧张，资源过度集中带来的就医难、难。可见，导致基层“接不住”的主要原因还是人才缺少和流失。外面的不愿意进来，进来的待不住，通过自己努力获得资质和学历的基层医生，也得不到相应的待遇，基层自然难以留住人才。去年以来，安徽省宿州市砀山县在开展基本公共卫生服务“两卡制”（即医务人员通过个人身份识别码提供服务，居民通过人脸识别或身份确认服务）工作的基础上开拓创新，将家庭医生签约服务融入基本公共卫生服务“两卡制”。

李江南：把有学历的，有职称的，像培养干部一样从基层培养起来如何才能把基层人才充分利用.李江南提出了自己的建议。

他建议，要下决心加大对农村基层的投入，从国家、省级、市级层面加大***投入。其次要关注农村基层卫生人才的培养，把有学历的，能够有医师职业资格证的，像培养干部一样从农村基层的卫生院开始，有的甚至还可以到老百姓家里以签约医生的方式来加才的培养，并出台相应的政策来稳定这支队伍。红安县卫计局将“家庭医生签约服务”作为民生实事之一来抓，让每个贫困户家庭拥有了自己的家庭医生，不用到大医院排队，在乡镇卫生院或家中就能便捷地享受贴心***服务。

这个建议对于基层来说是具有很强的参考价值的。基层卫生人才匮乏，除了要采取措施吸引医学人才进入基层外，基层内部已有人才也应该给予相应的优厚对待。

只有加大对有学历、有资质的人员的培养，提高待遇、拓展发展前景，才能让人才心甘情愿留在基层，并且督促更多基层医生努力提高自身水平和资质，以加速基层卫生人才队伍素质的提升。

当基层医生整体水平得到明显提升，才能真正担起分级诊疗中的重任，做好首诊和双向转诊工作。